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立异作业机制推进医保付出变革

来源:淘金网平台官网登录    发布时间:2024-01-04 15:45:53

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  近年来,广西百色市医保局厚实推进医保付出方法变革,立异树立“三联机制”,补齐“三大短板”,发挥“三个效果”,并引进中医按效果价值等多种弥补付费机制,逐渐构建了复合型的医保付出体系。全市一级及以上定点医疗机构施行了住院DRG付费结算达233家,占符合条件的展开住院服务的医疗机构份额94%、DRG付费占全市辖区内住院统筹基金79.32%、DRG病组占全区病组达97.87%,大众治病就医次均费用、住院时刻均大幅下降。

  百色市强化部分联席,将DRG付费变革列入全市全面深化变革要点作业;强化医疗机构联动,清晰试点医疗机构有必要组成专家团队,每月对医保、病案、信息等要点科室展开专题训练;强化专家学者联协,将DRG运转数据经过专业数据剖析途径构成可视化剖析图表,对分组数据来进行多维度全方位的计算剖析,并从全市定点医疗机构医保、病案、信息、临床、计算、财政等39个学科专业遴选83名专家组本钱地专家团队,逐渐推进专业范畴高质量展开。

  百色市推进补齐医保与医疗单位缺少交流的短板、补齐病案主页质量不高的短板、补齐医保结算清单质控体系单薄的短板,加强与医疗机构交流洽谈,处理无法分入病组病例的补偿救助途径、处理单个病组病例导致医院超标严峻等施行过程中呈现的问题。检查39家二级及以上的医保定点医疗机构,经过展开质量检查作业方法,标准并处理了百色市DRG付费变革中存在的病历书写以及病案主页填写不标准等问题,使全市病案主页评分均匀提高到94.8分。依托国家医保信息途径上线关键,进一步提升了DRG付费变革中编码准确率、DRG入组率,入组率达98%。

  百色市不断发挥医保引擎效果、发挥病组办理剖析效果、发挥医保付出“杠杆”效果,坚持总额预算为条件,牢牢把握基金大盘。医保办理部分把控对DRG剖析的要点,使用大数据,帮忙医疗机构剖析,判别医院各科室费用结构特色,助力医院操控本钱。为完成控基金和提质量双赢方针,百色市一方面树立医保结余留用的正向激励机制,另一方面标准临床治疗行为,引导医疗机构不得添加参保人员的个人担负。

  据计算,2022年全市二级以上医疗机构次均费用7107.51元,同比下降2.43%;均匀住院日6.55天,同比下降4.59%。

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